肝病常包括：各型急慢性病毒肝炎（乙肝，丙肝常见），酒精性肝病，自身免疫性肝病，肝硬化，药物性肝病，肝癌等疾病。首先上述的肝病病人需要到肝病科明确诊断，给予对症治疗；如果同时诊断结核病，也是需要抗结核治疗的。

　　抗结核药物具有固有型药物性肝损伤的特点，有些抗结核药物在肝内经细胞色素P450辅酶作用，代谢转化成一些毒性产物或影响抗结核药物代谢和胆汁分泌的某些环节，均可引起肝损伤和（或）胆汁分泌障碍。 

　　肝脏是药物代谢的主要器官，肝病患者其药物清除率下降，生物半衰期延长，游离药物浓度增加，对抗结核药物耐受性差，引起肝损伤几率明显增高。 

　　抗结核药物中吡嗪酰胺，利福霉素（利福平，利福喷丁，利福布丁），异烟肼，丙硫异烟胺，对氨基水杨酸发生药物性肝损伤频率较高；氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星，莫西沙星），乙胺丁醇，氯法齐明，贝达喹啉，德拉马尼，克拉霉素，亚胺培南，美罗培南和阿莫西林/克拉维酸钾发生药物性肝损伤频率较低；氨基糖苷类，卷曲霉素环丝氨酸和利奈唑胺发生药物性肝损伤频率极低。 

　　抗结核药物所致的药物性肝损伤的临床表现各异，且无特异性，可以为无症状性肝酶升高，也可以有肝炎样表现（上腹部不适，恶心，厌食，发热，乏力），如胆红素增高表现为皮肤，巩膜黄染，尿色加深等；病情进展迅速可出现黄疸，腹水，出血，肝性脑病等肝衰竭表现。 

　　原则上结核病合并肝病本身是不需要延长疗程的，但是如果因为药物性肝损伤反复停药或者中途变更抗结核方案，造成不规则治疗，引起结核杆菌耐药性，由敏感性结核病演变成耐药结核病，最终导致延长疗程。 

　　1.对于合并慢性乙型肝炎患者，若有抗病毒治疗指征，则应采用核苷类药物抗病毒治疗，同时或稍后进行抗结核治疗；对于合并丙型肝炎患者，若肝功能情况良好，建议先进行抗结核治疗，再给予抗病毒治疗。 

　　2.开始用抗结核药物时宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，做到给药方案个体化。 

　　3.注意药物相互作用，避免同时使用其他肝毒性药物（如对乙酰氨基酚，抗癫痫药）。 

　　4.在合理选用抗结核药物的同时进行保肝和营养支持治疗，尤其要忌酒，同时加强肝功能的监测。